FORMULAIRE D'ADHÉSION

A L'ASSOCIATION ESSENCE 

A compléter et à retourner par courrier accompagné de votre règlement à :

Association ESSENCE

Villa Alcedonia

486, chemin des Combattants A.F.N.
06140 Vence, France

Tél. 04.93.58.53.53, fax 01.58.16.40.63

Email : info@essence-euro.org

Avant toute décision d'adhésion, vous devez savoir que notre association devrait arrêter définitivement ses activités au 31/12/2002.
La dissolution de l'association va être proposée et devrait être votée lors de l'assemblée générale du 8 septembre 2002.
Pour plus d'informations, veuillez nous contacter. 

• L'adhésion est le meilleur moyen de soutenir l'action de notre association.
• Elle est ouverte à toute personne intéressée. Il n'est pas nécessaire d'être thérapeute pour adhérer. 
• L'adhésion vous offre la possibilité d'être membre actif de l'association, d'être inclus à son répertoire professionnel, de recevoir une réduction spéciale pour tous les événements organisés par l'association, et d'être un partenaire privilégié de notre association.
• Un reçu vous sera envoyé, qui permet aux professionnels une déduction fiscale à titre de frais professionnels.
• L'adhésion annuelle est de 50 € (328 F pour la période du 1er janvier au 31 décembre). Le renouvellement se fait en fin d'année.
• Tous les règlements doivent être effectués à l'ordre de "Association Essence".
• Pour les résidents hors de France, règlement exclusivement par carte bancaire ou par mandat international en francs français libellé à l'ordre de "Association Essence".

NOM :

PRENOM :

ADRESSE :

CODE POSTAL :                                    VILLE :

TEL. :                                                        FAX:

EMAIL:

PROFESSION :

LIEU DE TRAVAIL (facultatif) :
 

 L'inscription peut se faire en ligne, par courrier, téléphone, ou télécopie :

1 - Adhésion en ligne

Munissez vous des coordonnées de votre carte bancaire.

Puis cliquer sur la flèche suivante pour atteindre un formulaire à remplir qui vous mènera sur notre site de paiement sécurisé. Vous n'aurez qu'à sélectionner l'option adhésion et à noter le montant dans le cadre prévu :

2 - Adhésion par courrier, téléphone ou fax

Imprimer ce formulaire.

Le remplir et nous l'adresser accompagné :

d'un chèque libellé à l'ordre de "Association Essence".
des coordonnées de votre carte bancaire : nom du détenteur, n° de carte, date d'expiration.

3 - Adhésion par mandat international en FF

Imprimer ce formulaire.

Nous le faire parvenir par courrier et nous envoyer le mandat à l'adresse d'en-tête.

Quelque soit votre mode de règlement, un reçu vous sera adressé par courrier, confirmant ainsi votre inscription.

Date :
 

Signature :
 

Un formulaire biographique complet destiné au répertoire
de notre association est disponible à l'adresse :

http://essence-euro.org/adhesion/fiche.html